湘潭日報社全媒體記者 熊婷 通訊員 馬再
【資料圖】
日前，湘潭市首筆醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)業(yè)務(wù)成功在湘鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院辦理，標(biāo)志著醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)政策在湘潭市正式落地實施。
惠民：“家庭共濟(jì)”為直系親屬代扣使用
“我試著在湘醫(yī)保公眾號申請了家庭共濟(jì)業(yè)務(wù)，沒想到真的能用，太方便了?！比涨埃嫣妒袇⒈Ｂ毠そ鹣壬谙驵l(xiāng)市第二人民醫(yī)院通過職工個人賬戶家庭共濟(jì)為女兒成功支付了一筆門診費用后高興地說，開通醫(yī)?！凹彝ス矟?jì)”支付方式，簡單、方便、快捷，自己的醫(yī)保資金可以與家人共享，著實減輕了家里的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
此前，湘潭市出臺了《湘潭市職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制實施細(xì)則》。個人賬戶家庭共濟(jì)是指在個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用的基礎(chǔ)上，還可以用于支付參保人員其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用。
目前，湘潭市三級醫(yī)院已開通此項業(yè)務(wù)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在陸續(xù)開放此項業(yè)務(wù)。
便民:指尖即可申請/解除
參保職工（以下稱為主賬戶人）根據(jù)家庭成員的醫(yī)療需求，下載“湘醫(yī)?！盇pp或通過“湘醫(yī)?！毙〕绦颍卿浐笤谑醉摗皹I(yè)務(wù)辦理”中找到“家庭共濟(jì)”，點擊“共濟(jì)申請”；確認(rèn)參保信息，在個人賬戶有余額且參保狀態(tài)正常的情況下，點擊下一步；輸入被綁定人身份證號，選擇共濟(jì)時間，勾選承諾后，點擊下一步即可綁定成功。辦理完成后，即可通過“共濟(jì)關(guān)系查詢解綁”查詢綁定情況。
綁定成功后，被綁定人在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時出示自己的醫(yī)保電子憑證/社?？?身份證，產(chǎn)生的符合個人賬戶資金使用范圍的醫(yī)藥費用，可以通過家庭共濟(jì)方式使用主賬戶人的個人賬戶結(jié)余進(jìn)行支付，但不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。
若家庭成員發(fā)生變化，主賬戶人因跨市州流動就業(yè)或其他原因轉(zhuǎn)移、終止職工醫(yī)保關(guān)系的，家庭共濟(jì)關(guān)系應(yīng)及時解綁，“解除綁定”也可以在“湘醫(yī)?！盇pp或小程序辦理。
利民：提升家庭抗病能力
市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人特別提醒，職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)并非“共用社?？ā保蛘摺肮灿瞄T診報銷額度”，而是個人賬戶里的累積資金可以在家庭成員間共濟(jì)使用。參保人員看病就醫(yī)必須使用本人醫(yī)保電子憑證/社?？?身份證，一定不要冒用、盜用家屬或他人社?？ǎ苊鈽?gòu)成欺詐騙保被追究法律責(zé)任。
目前，個人賬戶家庭共濟(jì)信息系統(tǒng)正在不斷完善中，前期部分人員綁定時報錯，系統(tǒng)將統(tǒng)一處理，建議過段時間重新綁定?，F(xiàn)階段已支持定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)端直接結(jié)算，不支持手工零星報銷，建議參保人就醫(yī)前提前綁定家庭共濟(jì)關(guān)系。
目前“家庭共濟(jì)”限雙方均為湘潭市域內(nèi)參保人，即主賬戶人須為湘潭市參保職工，參保狀態(tài)正常且個人賬戶有余額，被綁定人須為主賬戶人的配偶、父母或子女，且為湘潭市參保狀態(tài)正常的參保人；主賬戶人可綁定多名家庭成員，每人只能被綁定一次；主賬戶人的賬戶余額只能單向流出，無法調(diào)取使用被綁定人的個人賬戶余額。
市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，下一步將逐步擴(kuò)大綁定范圍，提高個人賬戶保障效率，減輕家庭現(xiàn)金支付壓力，增強(qiáng)家庭抵抗疾病風(fēng)險的能力，更好保障人民健康。
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