醫(yī)保不能報(bào)銷的情況有哪些?
1、醫(yī)保斷繳無(wú)法報(bào)銷。如果醫(yī)保出現(xiàn)斷繳，從斷繳的次月起將終止醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。斷繳次月無(wú)法享受醫(yī)保待遇，將無(wú)法報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，但個(gè)人賬戶里的錢(qián)還可以使用，當(dāng)然如果醫(yī)保斷交后3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳欠費(fèi)，從正常繳費(fèi)之日起按規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。如果斷繳超過(guò)3個(gè)月，即便你補(bǔ)繳了欠費(fèi)，但享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有180日的等待期，即從正常繳費(fèi)之日起，180日后方可按規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
2、門(mén)診未達(dá)到起付線的無(wú)法報(bào)銷。首先要看被保險(xiǎn)人住院起付標(biāo)準(zhǔn)及比例，各城市的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，還與醫(yī)院的等級(jí)掛鉤，如未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)，則不予醫(yī)保報(bào)銷。
3、超過(guò)報(bào)銷上限的花費(fèi)無(wú)法報(bào)銷。醫(yī)保報(bào)銷有一個(gè)封頂線，如果費(fèi)用超過(guò)上限，是無(wú)法報(bào)銷的，當(dāng)然如果費(fèi)用實(shí)在較多，會(huì)啟動(dòng)大病救助保障，通過(guò)大病救助的花費(fèi)還能再補(bǔ)償一部分，如果有需要的朋友一定要聯(lián)系當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門(mén)，了解具體的辦理政策。
4、不在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)無(wú)法報(bào)銷。我們平時(shí)無(wú)論是去藥店買(mǎi)藥還是在醫(yī)院看病，都需要注意一下它們的門(mén)口是否有“醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)”“醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院”的字樣，有這些字樣，我們?cè)谀抢镔I(mǎi)藥看病才可以用醫(yī)保報(bào)銷，否則只能自費(fèi)。
5、不在醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的治療項(xiàng)目和藥物無(wú)法報(bào)銷。比如醫(yī)療美容、矯正牙齒等項(xiàng)目，另外不在醫(yī)保目錄中的藥物也無(wú)法報(bào)銷。
6、第三方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。例如發(fā)生事故，對(duì)方承擔(dān)全部責(zé)任的情況。這種情況下的責(zé)任主體是加害者一方，負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)也應(yīng)該是加害者一方，所以這種情況下的醫(yī)療保險(xiǎn)也不會(huì)報(bào)銷。不是所有的車禍都可以用醫(yī)保報(bào)銷，自己無(wú)過(guò)錯(cuò)情況下發(fā)生的車禍，一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)保不能報(bào)銷。第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)后不能報(bào)銷的原因是什么?
醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)后不能報(bào)銷的原因可能是醫(yī)療保險(xiǎn)雖然交費(fèi)了，但還沒(méi)有過(guò)了等待期，或者說(shuō)已經(jīng)斷繳了，想要以后的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用得到解決，那么還是需要繼續(xù)參保，在等待期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用是不能夠報(bào)銷的，只有等過(guò)了等待期，參保人的住院費(fèi)用才能夠得到一定程度的報(bào)銷。
當(dāng)然如果是單位繳納的職工醫(yī)療保險(xiǎn)等待期只有一個(gè)月，在上月繳的話這個(gè)月就可以用，等待期是比較短的，醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)后不能報(bào)銷的另外一個(gè)原因有可能是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的繳納已經(jīng)斷繳了，可能已經(jīng)過(guò)了好幾個(gè)月沒(méi)有醫(yī)保費(fèi)用入賬，就停了醫(yī)保待遇，所以在些期間發(fā)生的費(fèi)用是不能夠報(bào)銷的。
我們都知道來(lái)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)是有一個(gè)等待期的，無(wú)論是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)還是靈活就業(yè)人員醫(yī)保都有一個(gè)等待期，差不多是在半年左右，只有過(guò)了這一段時(shí)間的等待期，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用才能夠得到報(bào)銷，所以有的人就很納悶，雖然繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用卻沒(méi)有得到一點(diǎn)報(bào)銷費(fèi)用，感覺(jué)心里很費(fèi)解。
其實(shí)這個(gè)是非常正常的，因?yàn)獒t(yī)保之所以設(shè)立一個(gè)等待期，也就是為了讓大家能夠提升參保的積極性，不要因?yàn)闆](méi)有病就不去參保，應(yīng)該未雨綢繆，在沒(méi)有得病時(shí)就去參保，這樣在得病時(shí)才能夠得到醫(yī)保費(fèi)用的報(bào)銷。
醫(yī)療保險(xiǎn)有6個(gè)月的等待期，也是非常合理的，也是保護(hù)大部分人參保人的權(quán)利，如果大家都等有病了才去參保，一方面是參保人數(shù)比較少，因?yàn)榇蠹叶急е鴥e幸的心態(tài)，等生病了去參保就是一種占便宜的心態(tài)，為了杜絕這些事設(shè)立了等待期，對(duì)于我們個(gè)人來(lái)說(shuō)，如果想要得到醫(yī)療保險(xiǎn)這一份保障，那么就早點(diǎn)參保，享受更全面的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
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