導(dǎo)讀
“第二屆中國(guó)衛(wèi)生健康服務(wù)體系創(chuàng)新高峰論壇”于2022年12月15-16日通過(guò)在線直播的方式成功舉辦。在本次論壇上正式發(fā)布了《2022中國(guó)衛(wèi)生健康服務(wù)體系創(chuàng)新案例集》。本項(xiàng)目由中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)、中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)、中關(guān)村卓益慢病防治科技創(chuàng)新研究院聯(lián)合發(fā)起,艾社康團(tuán)隊(duì)完成案例集的整理和撰寫。旨在通過(guò)記錄2021-2022年間我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策的發(fā)布情況以及衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)取得的進(jìn)展,梳理近年來(lái)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域涌現(xiàn)的部分創(chuàng)新實(shí)踐案例,為推動(dòng)優(yōu)質(zhì)高效的整合型衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和轉(zhuǎn)型提供參考。(關(guān)注“未來(lái)健康 Health Futures”公眾號(hào),后臺(tái)回復(fù)“2022pcic”可免費(fèi)下載報(bào)告電子版。)
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背景
2021年12月,艾社康首次發(fā)布了《2021年中國(guó)衛(wèi)生健康服務(wù)體系創(chuàng)新案例集》,其中對(duì)衛(wèi)生體系發(fā)展與改革的脈絡(luò)進(jìn)行了全面的梳理,并整理了部分創(chuàng)新實(shí)踐案例,希望可以為我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展提供參考。時(shí)間進(jìn)入2022年后,新冠疫情仍然延宕反復(fù),對(duì)我國(guó)的衛(wèi)生服務(wù)體系造成了持續(xù)的沖擊。在積極應(yīng)對(duì)疫情、保障人民群眾健康的同時(shí),衛(wèi)生服務(wù)體系也在持續(xù)地發(fā)展和優(yōu)化。
在當(dāng)下疫情進(jìn)入常態(tài)化的時(shí)間節(jié)點(diǎn),回顧和反思衛(wèi)生服務(wù)體系的進(jìn)展與問(wèn)題,觀察和記錄創(chuàng)新實(shí)踐的案例,對(duì)于推動(dòng)我國(guó)優(yōu)質(zhì)高效的、以人為本的整合型衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)也更具現(xiàn)實(shí)意義。
發(fā)展回顧
2021年7月,國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局以及國(guó)家疾病預(yù)防控制局聯(lián)合發(fā)布《“十四五”優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案》,提出到2025年,要基本建成體系完整、布局合理、分工明確、功能互補(bǔ)、密切協(xié)作、運(yùn)行高效、富有韌性的優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
進(jìn)入2022年后,《“十四五”國(guó)民健康規(guī)劃》和《“十四五”衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)化工作規(guī)劃》、《“十四五”全民健康信息化規(guī)劃》、《“十四五”衛(wèi)生健康人才發(fā)展規(guī)劃》等專項(xiàng)規(guī)劃又陸續(xù)發(fā)布,各省也在國(guó)家規(guī)劃的指引下制定了省級(jí)健康發(fā)展規(guī)劃或省級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展規(guī)劃。這無(wú)疑讓2022年成為落實(shí)“十四五”規(guī)劃的關(guān)鍵一年。
與此同時(shí),盡管受到疫情的持續(xù)影響,我國(guó)的衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)仍然取得了一定的進(jìn)展,衛(wèi)生資源的總量繼續(xù)增長(zhǎng),民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量占比更是首次超過(guò)三分之二;各等級(jí)醫(yī)院的數(shù)量都有所增加,其中又以三級(jí)醫(yī)院的增幅最大,“雙中心”(國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心)建設(shè)也在穩(wěn)步推進(jìn),優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)了進(jìn)一步擴(kuò)容;衛(wèi)生健康信息化建設(shè)有序推進(jìn),互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在疫情的影響下更是實(shí)現(xiàn)了迅猛的發(fā)展。
存在不足
然而,在看到積極面的同時(shí),我們也應(yīng)當(dāng)清醒地認(rèn)識(shí)到,我國(guó)的衛(wèi)生服務(wù)體系還存在很多的不足,并且這些不足有可能在短期內(nèi)無(wú)法完全彌補(bǔ)。
在案例集中,主要總結(jié)了四點(diǎn)不足,包括:
1、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡、結(jié)構(gòu)不完善。無(wú)論是在全國(guó)范圍內(nèi)還是局部地區(qū),優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布不均衡問(wèn)題普遍存在,三級(jí)醫(yī)院的數(shù)量及占比存在明顯的地區(qū)差異。同時(shí),優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生設(shè)施和高水平的專業(yè)人員都集中在三級(jí)醫(yī)院,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備、人員配置都比較薄弱,難以有效地承擔(dān)分級(jí)診療所賦予的職責(zé)。
2、公共衛(wèi)生體系短板明顯、醫(yī)防融合不夠緊密。優(yōu)質(zhì)、高效的整合型衛(wèi)生服務(wù)體系需要同時(shí)承擔(dān)預(yù)防和治療這兩項(xiàng)最為重要且相輔相成的職能。然而長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)的衛(wèi)生體系都存在重醫(yī)療輕預(yù)防、重硬件投入輕人才保障等現(xiàn)象。注重治療的醫(yī)療服務(wù)體系和注重預(yù)防的公共衛(wèi)生體系都經(jīng)歷了深刻的變革。但隨著改革的深入,兩大體系之間也變得更加封閉和獨(dú)立。
3、社會(huì)辦醫(yī)服務(wù)能力不足、不能充分滿足個(gè)性化需求。由于營(yíng)利性的特征以及缺少完善的補(bǔ)償機(jī)制,部分社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)忽視了醫(yī)院本身應(yīng)該具備的社會(huì)責(zé)任,過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)利益,出現(xiàn)了較多的違規(guī)經(jīng)營(yíng)現(xiàn)象。在我國(guó)公立醫(yī)院占主導(dǎo)的衛(wèi)生服務(wù)體系中,社會(huì)辦醫(yī)長(zhǎng)期面臨高端醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏、支持政策落地難、品牌信任度低等問(wèn)題。略顯模糊的職能定位也導(dǎo)致社會(huì)辦醫(yī)很難真正形成規(guī)模,不能滿足日益增強(qiáng)的個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)需求。
4、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療面臨發(fā)展瓶頸、新技術(shù)在基層的應(yīng)用不足。受益于近年來(lái)的政策扶持以及疫情影響,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療呈現(xiàn)出迅猛的增長(zhǎng)勢(shì)頭,但與此同時(shí)也面臨著新的瓶頸與挑戰(zhàn),由醫(yī)院主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院很多都處于“建而不用”的狀態(tài)。即使在運(yùn)行中的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,公眾使用頻率最高的線上服務(wù)仍然集中在掛號(hào)、繳費(fèi)、報(bào)告查詢等便民服務(wù)以及屬于非核心醫(yī)療業(yè)務(wù)范疇的在線咨詢。包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在內(nèi)的各種創(chuàng)新技術(shù)目前在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用也比較滯后,并未很好地實(shí)現(xiàn)賦能基層的作用。
創(chuàng)新案例
面對(duì)問(wèn)題和不足,各地的政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及社會(huì)力量都在進(jìn)行探索嘗試,希望可以在一定程度上解決問(wèn)題、彌補(bǔ)不足。在2021年的案例集中,我們提出了以人為本的整合型衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)成要素,包括“一個(gè)核心”、“兩個(gè)重點(diǎn)”和“兩個(gè)支撐”。在今年的案例集中,我們依然沿用了這一框架,并按照“區(qū)域協(xié)同推進(jìn)分級(jí)診療”、“全周期管理強(qiáng)化醫(yī)防融合”以及“數(shù)字化賦能提升基層能力”三個(gè)主題對(duì)近年來(lái)的一些創(chuàng)新案例進(jìn)行了梳理。
發(fā)展建議
立足于2022年這樣一個(gè)落實(shí)“十四五”規(guī)劃的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn),案例集在最后也提出了一些衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展的建議。首先就是要讓各級(jí)規(guī)劃真正得到有效地落實(shí),可以適當(dāng)?shù)匾朐u(píng)審論證機(jī)制,對(duì)規(guī)劃的制定、分解、落實(shí)進(jìn)行科學(xué)地評(píng)估,并根據(jù)階段性的評(píng)估結(jié)果作出及時(shí)的調(diào)整。其次建議充分利用目前已經(jīng)普遍開展的醫(yī)共體這一形式,推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)在組織、流程、服務(wù)以及人員配置等層面的融合。再次,將信息化、數(shù)字化作為重要的工具和手段,結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)體系改革對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求和實(shí)際工作的場(chǎng)景,為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)賦能。最后,可以從一些對(duì)人群健康影響較大的特定病種入手,探索一體化的服務(wù)模式,對(duì)疾病進(jìn)行全生命周期的管理。
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